Панкреатит

 Статья написана по материалам книги Хронический панкреатит. Вообще наверное лучшая книга по данной теме. Так что если хотите хорошо разбираться с вашим заболеванием - обязательно прочитайте.

Преимущество нового подхода:

• диеты распределены по течению панкреатита;
• традиционная диета № 5 содержит недостаточное количество легкоусвояемых белков, витаминов и углеводов;
• предоставлен более эффективных подход к диетотерапии у больных хроническим панкреатитом.

Питание при обострении хронического панкреатита

При обострении хронического панкреатита прежде всего необходимо обеспечить функциональный покой поджелудочной железе и другим органам пищеварительного тракта. С этой целью больным запрещается прием пищи через рот. Полное прекращение орального приема воды и пищи на длительный срок позволяет если не остановить, то во всяком случае, снизить воспалительный процесс. Исключение оральной пищевой нагрузки объясняется сдавленными отеком панкреатическими протоками. Чем тяжелее течение панкреатита, тем более выражена отечность тканей; даже щелочная минеральная вода резко стимулирует секрецию желудка, а следовательно, и раздражает поджелудочную железу.

Обеспечение организма необходимыми пищевыми веществами в период голодания осуществляется за счет нутритивной поддержки.

Схема питания при обострении хронического панкреатита:

1) Голод и нутритивная поддержка.

В первые 1—2 дня от начала обострения хронического панкреатита применяют голод. При отсутствии рвоты разрешается только прием жидкости в количестве 1,0—1,5 л в сутки (5—6 раз по 200 мл). Назначают щелочную минеральную воду комнатной температуры без газа (боржоми), отвар шиповника (1—2 стакана), некрепкий чай. Переход к полноценному питанию по возможности в кратчайшие сроки, особенно это касается квоты белка.

2) Постепенное включение блюд и продуктов в пищевой рацион при расширении диеты.

На фоне проводимой терапии по мере улучшения общего состояния (обычно на 2—3-й день от начала обострения) можно приступить к осуществлению перевода больного на ограниченное пероральное питание. При этом остаются в силе основные принципы диетотерапии больных хроническим панкреатитом — диета должна содержать физиологическую норму белка (с включением 30 % белка животного происхождения). Всю пищу готовят в вареном виде, на пару, жидкой или полужидкой консистенции. Режим питания дробный (5—6 раз в сутки).

3) Постепенное увеличение объема вводимой пищи и калорийности рациона при расширении диеты.

Так как жидкая пища и углеводы в наименьшей степени стимулируют панкреатическую и желудочную секрецию, активное пероральное питание начинают со слизистых супов, жидких протертых молочных каш, овощных пюре и киселей из фруктового сока. При расширении диеты строго соблюдается принцип постепенности как в отношении увеличения объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов.

4) Максимальное механическое и химическое щажение поджелудочной железы и других органов пищеварительного тракта.

Диета должна быть механически и химически щадящей, а главное малокалорийной. Необходимо принимать во внимание всевозможные отрицательные эффекты заболевания. Перевод больных на полноценный пищевой рацион должен осуществляться в кратчайшие, по возможности, сроки, особенно это касается белковой части рациона, так как достаточное количество белка необходимо для обеспечения синтеза ингибиторов панкреатических ферментов.

При обострении панкреатита категорически исключаются продукты, вызывающие метеоризм, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков:

- мясные и рыбные бульоны;

- грибные и крепкие овощные отвары;

- жирные сорта мяса и рыбы — баранина, свинина, гусь, утка, осетрина, севрюга, сом и т. п.;

- жареные блюда;

- сырые овощи и фрукты;

- копчености, консервы;

- колбасные изделия;

- сдобные и свежевыпеченные мучные и кондитерские изделия;

- черный хлеб;

- мороженое;

- алкоголь;

- пряности и специи.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:

- сухари;

- слизистые супы из различных круп;

- мясо и рыба нежирных сортов;

- яйцо всмятку;

- паровой омлет;

- молоко только в блюдах;

- творог свежеприготовленный некислый;

- паровые пудинги;

- несоленое сливочное масло (можно добавлять в готовые блюда);

- овощи в виде пюре;

- яблоки в печеном виде(исключаются антонов­ские);

- протертые компоты из сухих и свежих фруктов;

- кисели, желе, мусс на ксилите, сорбите;

- некрепкий чай;

- минеральная вода;

- отвар шиповника.

Обычно через 2—3 недели после атаки хроничеким панреатитом больной уже может быть переве­ден на механически щадящий вариант диеты. Ее он должен соблюдать в течение всего периода перехода заболевания к стадии стойкой ремиссии (как правило, в течение 3—8-й и последующих недель).

 Примерное меню на 3-4 сутки:

Завтрак

Молочная, жидкая манная каша без масла и сахара

Чай

Второй завтрак

Минеральная вода

Обед

Слизистый овсяный суп

Морковное пюре

Чай

Полдник

Минеральная вода

Ужин

Рисовая молочная протертая каша без масла и сахара

Чай

На ночь

Кисель из фруктового сока без сахара

Питание при хроническом панкреатите в периоде ремиссии.

Главным правилом питания в периоде ремиссии является тщательное соблюдение диетического режима. Диета в стадии ремиссии должна содержать:

1) Повышенное количество белка — 120—140 г/сут, 60 % белка должно быть животного происхождения.

2) Пониженное количество жиров (60—80 г/сут), причем количество жира должно быть равномерно распределено на все приемы пищи в течение дня. Жиры в чистом виде из рациона исключаются вовсе.

3) Рацион должен содержать около 350 г углеводов в сутки, главным образом за счет простых легкоусвояемых.

4) Также ограничивается в рационе поваренная соль (до 6 г в сутки)

Общий калораж должен составлять 2500—2800 ккал/сут.

Примерное меню на 5-6 сутки:

Завтрак

Молочная овсяная протертая каша без сахара и масла

Чай

Второй завтрак

Суфле из обезжиренного творога

Обед

Слизистый перловый суп

Картофельное пюре

Чай

Полдник

Белковый паровой омлет

Минеральная вода

Ужин

Молочная жидкая манная каша без масла и сахара

Чай

На ночь

Кисель из фруктового сока без сахара

Даже при значительном улучшении состояния здоровья и кажущемся благополучии не следует допускать резких нарушений ни со стороны качественного содержания диеты, ни со стороны режима питания. Диета больных в этом периоде включает в основном те же продукты, что и при обострении, только блюда могут быть менее щадящими:

- протертые супы заменяют обычными вегетарианскими;

- каши могут быть более густыми, рассыпчатыми;

- включаются макаронные изделия;

- растительная клетчатка в сыром виде (овощи и фрукты);

- могут включаться мягкие неострые сыры;

- докторская колбаса;

- отварное мясо кусками;

- печеная рыба.

Пищу готовят в протертом виде, на пару или запекают в духовке. Режим питания дробный (5—6 раз в день), приемы пищи рекомендуются небольшими по объему порциями. Также будет полезным медленное и тщательное пережевывание пищи. Температура горячих блюд рекомендуется не выше 57—62С, холодных — не ниже 15-17С.

Примерное меню на 7-8 сутки:

Завтрак

Молочная гречневая протертая каша без сахара и масла

Энпит белковый 25%

Второй завтрак

Кнели из отварной рыбы паровые без масла

Минеральная вода

Обед

Протертый овсяный вегетарианский суп

Котлета мясная паровая

Морковное пюре

Чай

Полдник

Белковый паровой омлет

Отвар шиповника

Ужин

Молочная протертая овсяная каша без масла и сахара

Чай

На ночь

Кисель из фруктового сока без сахара

В этот период сохраняется принцип химического щажения желудка и органов пищеварения. Исключаются из диеты продукты, обладающие выраженным стимулирующим действием на желудочную и панкреатическую секрецию, оказывающие раздражающее действие на слизистые оболочки и рецепторный аппарат органов пищеварительной системы, а также отрицательно влияющие на поджелудочную железу и печень.

Таким образом, по-прежнему запрещаются:

- острые, кислые, пряные, консервированные продукты;

- мясные и рыбные бульоны, острые супы;

- мороженое;

- кофе;

- какао, шоколад;

- бобы, горох;

- щавель, шпинат, редис;

- грибы;

- кислые сорта яблок, лимоны, клюква, вишня, смородина;

- кислые фруктовые соки;

- алкогольные, газированные напитки, квас;

- изделия из сдобного теста.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд:

- хлеб пшеничный, подсушенный;

- несдобное печенье;

- вегетарианские овощные супы (капуста исключается);

- крупяные супы (кроме пшена) протертые или слизистые с добавлением небольшого количества сливочного масла (5 г) или сметаны (10 г);

- мясо и рыба нежирных сортов в отварном или паровом виде (котлеты, фрикадельки, бефстроганов, пюре, суфле, рулет и пр.);

- курица, кролик, индейка, треска, окунь, щука, судак, сазан разрешаются в отварном виде куском или рубленые;

- белковый омлет;

- творог свежеприготовленный некислый;

- паровые пудинги;

- сметана и сливки разрешаются в небольшом количестве только в блюдах;

- кефир — некислый;

- сыр голландский, российский;

- каши из различных круп, протертые полувязкие, готовятся на воде или пополам с молоком;

- овощи отварные и запеченные в протертом виде (морковь, тыква, кабачки, картофель, цветная капуста, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла), яблоки в печеном виде, исключаются анто­новские;

-  протертые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, мусс на ксилите, сорбите;

- чай некрепкий с лимоном, фруктовые и ягодные соки без сахара, разбавленные водой;

- отвар шиповника или черной смородины.

Примерное меню на 9-15 сутки:

Завтрак

Молочная манная каша без сахара и масла

Котлета мясная паровая

Второй завтрак

Творог свежеприготовленный

Запеченное яблоко

Обед

Протертый картофельный суп с рисом

Рыба отварная

Морковное пюре

Кисель из фруктового сока без сахара

Полдник

Белковый паровой омлет

Отвар шиповника

Ужин

Котлета мясная паровая

Молочная протертая гречневая каша без масла и сахара

Чай

На ночь

Кефир

Целью назначения указанной выше диеты является:

—  обеспечение полноценного питания больного;

—  создание функционального «комфорта» поджелудочной железы, что способствует профилактике воспалительного процесса  и восстановлению ее функциональной способности;

—  обеспечение адекватности течения репаративных процессов в органе;

—  обеспечение химического (в меньшей степени механического) щажения поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта;

—  предотвращение развития жировой инфильтрации печени;

— уменьшение рефлекторной возбудимости желчного пузыря.

 
Примерное однодневное меню:

Завтрак

Молочная рисовая протертая каша без сахара и масла

Омлет белковый паровой

Чай

Второй завтрак

Творог свежий нежирный

Обед

Протертый вегетарианский суп из овощей без сметаны и капусты

Котлета мясные отварные

Морковное пюре

Компот из свежих яблок без сахара

Полдник

Белковый паровой омлет

Отвар шиповника

Ужин

Кнели из отварной рыбы без масла

Пюре картофельное

Молочная овсяная протертая каша без сахара и масла

Чай

На ночь

Кефир

Более подробную информацию вы найдете на страницах книги. Ну и как всегда - обязательно консультируйтесь с врачом.